Revista Portuguesa de Investigação Comportamental e Social 2019 Vol. 6 (1): 19-39

Portuguese Journal of Behavioral and Social Research 2019 Vol. 6 (1): 19-39

Departamento de Investigação & Desenvolvimento • Instituto Superior Miguel Torga

 

ARTIGO ORIGINAL

Jogos tradicionais portugueses adaptados e dinâmicas intergeracionais em pessoas com doença de Parkinson

 

Adapted traditional games and intergenerational strategies in people with Parkinson´s disease

 

 

Marlene Rosa (1,2)

Carina Gomes Forte (1)

Raul Antunes (1,3)

Tânia Maurício (4)

 

(1) Inst Polit Leiria, Esc Sup Saúde, Portugal

(2) Inst Polit Leiria, ciTechCare, Portugal

(3)  Esc Sup Ciênc Soci Educ, CIEQV, Portugal

(4) Ass Port D Parkinson, Leiria, Portugal

 

Recebido: 28/12/2019; Revisto: 04/03/2020; Aceite: 10/05/2020.

https://doi.org/10.31211/rpics.2020.6.1.163

 

 

 

 

Resumo

 

Contexto e Objetivo: Tendo em conta as limitações na terapia convencional, os jogos são cada vez mais utilizados pelo seu potencial em integrar as várias dimensões humanas afetadas pela Doença de Parkinson. Este estudo teve como objetivo testar a aplicação de um programa de jogos tradicionais adaptados a pessoas com DP, incluindo dinâmicas intergeracionais. Métodos: Foram realizadas três sessões de jogos tradicionais adaptados, incluindo nove pessoas com Doença de Parkinson. Foi ainda dinamizada uma sessão com dinâmicas intergeracionais, precedida de uma sessão educativa às crianças (pré-escolar, 4 e 5 anos de idade) sobre o tema do envelhecimento. Deste modo, antes e após cada sessão, foi avaliado o nível de autoeficácia através da Escala de Autoeficácia para a Atividade com Sentido de cada participante, bem como o feedback dos participantes e das crianças através de uma entrevista estruturada. A análise da entrevista implicou a codificação usando a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde por dois investigadores independentes. Resultados: Ao longo das sessões observou-se que cerca de 50% dos participantes melhoraram relativamente ao nível da autoeficácia e os restantes 50% mantiveram a cotação máxima. Observou-se também a importância da sessão educativa às crianças onde se verificou uma melhoria no nível de aprendizagem sobre o tema de envelhecimento, melhorando “o domínio de adaptações dos jogos para idosos”, bem como “o saber ajudar durante a implementação dos jogos “em população idosa. Ainda no decorrer das sessões, as pessoas com Doença de Parkinson assinalaram a importância de temas como: a componente afetiva que advêm da experiência, as memórias, o relacionamento entre os participantes e as crianças. Conclusões: Este estudo permitiu verificar que os jogos tradicionais adaptados têm impacto no nível da autoeficácia dos participantes bem como são catalisadores de dinâmicas positivas entre várias gerações.

 

Palavras-Chave: Doença degenerativa; Terapia recreativa; Idoso; Criança pré-escolar.

 

 

Abstract

 

Background and aims: Conventional rehabilitation treatment processes demonstrate several limitations; therefore, games have been increasingly used because of their potential to integrate the multidimensional components affected by Parkinson's disease. This study aims to test the application of a traditional game program adapted to people with PD, including intergenerational dynamics. Method: Three sessions were held with adapted traditional games, including nine older adults with Parkinson's Disease. Additionally, a session with intergenerational dynamics was also organized, preceded by an educational session for children about the aging process. Thus, before and after each session, the level of self-efficacy was assessed using the Sense of Activity Self-Efficacy Scale, as well as collecting feedback from participants and children using a structured interview. The analysis of this interview involved the International Classification of Functioning, Disability, and Health coded by two independent investigators. Results: Throughout the games' sessions, it was observed that about 50% of participants improved regarding their self-efficacy level, and the remaining 50% maintained the maximum rating. It was also noted the importance of the educational session for children where there was an improvement in the level of learning, reaching specific areas such as: "learning adaptations of games for the elderly," as well as the "importance of children's support on games' implementation session." Also, during the sessions, people with Parkinson's Disease pointed out the importance of themes such as the affective component that comes out from this experience, memories, the relationships between participants and children. Conclusions: This study showed that traditional games with adapted instructions have an impact on the participants' self-efficacy level and were a stimulus for positive dynamics across generations.

 

Keywords: Neurodegenerative disease; Recreation therapy; Older adult; Preschool child.

Introdução

 

A doença de Parkinson (DP) é caracterizada por um distúrbio do movimento caracterizado por sintomas motores parkinsonianos clássicos, tais como a bradicinesia, rigidez muscular, tremor em repouso e comprometimento postural e da marcha (Kalia & Lang, 2015). Para além das alterações motoras em pessoas portadoras da DP, pode também existir um comprometimento cognitivo, que inclui défices executivos no planeamento, bem como alterações de memória e de atenção. Porém, as características cognitivas da DP são diversas e variam entre pessoas (Robbins & Cools, 2014). Por exemplo, características tais como a perceção, associação, memória, raciocínio e linguagem, podem influenciar significativamente os processos executivos no planeamento (Koerts et al., 2011).

Uma das mais significativas dificuldades no processo de reabilitação da pessoa com DP consiste no desenho de programas que integrem as várias dimensões afetadas por esta doença, o que conduz a resultados pouco satisfatórios para os pacientes e a uma diminuição consequente da sua autoeficácia. Por autoeficácia, entende-se o julgamento da capacidade pessoal que influencia a escolha das atividades e da motivação da pessoa. Quando o sentimento da autoeficácia está diminuído, o estabelecimento de metas, a perseverança e a definição de expectativas são processos difíceis. Consequentemente, a autoeficácia de um individuo com DP é uma componente importante que deve avaliada e reconhecida num tratamento de reabilitação (Nilsson et al., 2015).

Alguns estudos revelam que as estratégias convencionais na reabilitação da DP não fazem a ligação entre as dimensões cognitiva e de planeamento (Intzandt et al., 2018), são caracterizados monótonos e desmotivadores e, consequentemente, levam a uma baixa adesão dos utentes ao tratamento (Ling et al., 2017). Tendo em conta estas limitações nos processos convencionais de reabilitação, os jogos como por exemplo os exergames, têm sido uma estratégia muito estudada na reabilitação do doente crónico (Dias et al., 2017). Este conceito de jogos eletrónicos envolve tarefas em ambientes virtuais onde o jogador é incentivado a atingir objetivos e a superar os limites durante os jogos (Ribas et al., 2017). Os exergames também são considerados como uma forma de exercício e têm sido implementados na reeducação da marcha e do equilíbrio nas pessoas com DP (Barry et al., 2014). Apesar de serem jogos onde frequentemente se simulam as atividades da vida diária, é consensual que o desempenho das tarefas pelo jogador não é equivalente ao desempenho na vida real (Medeiros et al., 2017), podendo não existir uma transferência direta do treino das atividades.

Contrariamente aos jogos eletrónicos, os Jogos Tradicionais Portugueses (JTP) aumentam o desempenho, o envolvimento e a integração social, bem como a aceitação do tratamento de reabilitação (Ling et al., 2017). Para além da componente social, os JTP promovem a coordenação motora, a lateralidade e o desenvolvimento do sentido rítmico (Coimbra, 2007). Os jogos tradicionais portugueses permitem ainda uma ligação intergeracional (Vaz et al., 2016), trazendo benefícios a ambas gerações, nomeadamente, aprendizagens interpessoais, transmissão de informações, altruísmo, desenvolvimento de habilidades sociais e coesão de grupo (Jones & Herrick, 2004). No decorrer das atividades intergeracionais ocorrem algumas mudanças na atenção visual, na expressão facial, no desempenho e diálogo entre as gerações envolvidas (Morita & Kobayashi, 2013).

Assim, considerando o potencial dos jogos tradicionais na reabilitação da pessoa com DP, este artigo tem como objetivo testar a aplicação de um programa de JTP adaptados, incluindo dinâmicas intergeracionais.

 

 

 

Método

 

Participantes

Neste estudo foi incluída uma amostra de conveniência constituída por universo de 34 pessoas com DP a frequentar um plano de reabilitação pela Associação de Doentes Parkinsónicos de Portugal. Foram incluídos todos os utentes com alguma capacidade para cumprir ordens simples e que concordassem em participar no estudo, fazendo-se acompanhar pelos respetivos cuidadores. Foram excluídos todos os utentes que apresentassem alguma condição cardiovascular grave que pudesse comprometer o seu desempenho (n = 12; 35.3%) — tendo por base as indicações técnicas da própria associação bem como a avaliação da equipa de investigadores — ou que não concordaram em participar (n = 13; 38.2%). Este momento de avaliação foi o primeiro contacto da equipa de investigadores com os participantes, não existindo nenhuma relação entre os intervenientes prévia ao estudo.

Para além das pessoas com DP e cuidadores, foi incluído no estudo um grupo de crianças do ensino pré-escolar — Creche e Jardim de Infância — com 4,56 ± 0,53 anos de idade, para participação numa sessão intergeracional com as pessoas com DP.

Após autorização ética para a realização deste estudo em comité especializado da Associação de Parkinson de Portugal, foi disponibilizada a informação detalhada sobre os procedimentos a todos os participantes capazes de consentir a sua participação, bem como aos cuidadores das pessoas com DP com alterações cognitivas, assim como os pais das respetivas crianças. Foi ainda solicitada a autorização para o registo e divulgação fotográfica do trabalho. A todos foi solicitada a assinatura do respetivo consentimento informado conforme Declaração de Helsínquia.

Dos 9 participantes recrutados, um foi excluído por ter comparecido apenas à segunda sessão de JTP adaptados. Desta forma, foi considerado um total oito participantes com DP (N = 8; 71,63 ± 5,71 anos de idade) incluídos no estudo. A maioria dos participantes (n = 6; 66,7%) apresentou alterações no seu estado cognitivo, conforme verificado nos registos da Associação de Parkinson Portugal através dos valores no Mini Exame de Estado Mental ajustados aos anos de escolaridade. Relativamente à independência na marcha, existiram três participantes com independência total (I), todos de género masculino (M), dois a depender de auxiliar de marcha (AM) e os restantes três a deambular em cadeira de rodas (CR) (Tabela 1). Assim, o grupo de participantes apresentou alguma heterogeneidade nas suas características cognitivas e motoras.

 

	Tabela 1 Caracterização Individual dos Participantes com Doença de Parkinson
		Participantes com Doença de Parkinson
		1	2	3	4	5	6	7	8
	Género	M	M	M	M	M	F	F	F
	Idade	64	78	69	73	66	81	71	71
	Independência da marcha	AM	I	I	I	CR	CR	CR	AM
	Cognição	C/A	S/A	S/A	C/A	C/A	C/A	C/A	C/A
	Nota. F = Feminino; M = Masculino; I = Independente; AM = Auxiliar de Marcha; CR = Cadeira de Rodas; S/A = Sem Alterações ou Preservada; C/A = Com Alterações.

 

 

Instrumentos

Escala de Autoeficácia (EA; Oliveira et al., 2016). A EA é um instrumento de medida com 10 itens, que visa avaliar o nível de confiança dos idosos para realizarem atividades com sentido, por si próprios, variando a sua pontuação entre 0 (não consigo de maneira nenhuma) e 10 (totalmente certo/a de que consigo) (Oliveira et al., 2016). A autoeficácia foi avaliada em todos os participantes e em todas as sessões no início e do fim de cada uma: sessão 1 (início – T0; fim – T1); sessão 2 (início – T2; fim – T3); sessão 3/intergeracional (início – T4; fim – T5).

Entrevista estruturada a pessoas com DP e cuidadores. A entrevista foi dirigida às pessoas com DP e cuidadores em cada sessão, com o objetivo de compreender a perceção das pessoas sobre a importância dos jogos. As questões consideradas para a entrevista foram as seguintes: “O que achou desta sessão de jogos tradicionais?”, “Voltaria a repetir?”, “Qual o nível de dificuldade que sentiu?”, “Se sentiu dificuldades, quais foram?”, “Mudava alguma coisa nestes jogos?”, “O que acha que teve a trabalhar com os jogos?”, “Aprendeu algo novo?”, “Algum destes jogos o fez recordar algo que conheça?”. A entrevista foi gravada em formato áudio, transcrita na totalidade e alguns campos foram assinalados/recortados no processo de transcrição, se associados com códigos da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF; Organização Mundial de Saúde [OMS], 2004).

Entrevista estruturada ao grupo de crianças. Durante a sessão educativa com as crianças, foram recolhidas informações de feedback das crianças, com o objetivo de caracterizar os conhecimentos e as aprendizagens retidas. Foi realizada uma entrevista semiestruturada no início e no fim da sessão educativa às crianças, incluindo algumas perguntas para compreender o nível do conhecimento geral sobre o tema do envelhecimento, nomeadamente: “Vocês têm avós ou bisavós?”, “Vocês brincam com os avós e bisavós?”, “Quais são as brincadeiras que fazem juntos?”, “Vocês acham que eles têm dificuldades?”, “Quais são as dificuldades que os vossos avós e bisavós têm?”. No fim do teatro, foram novamente feitas algumas perguntas tais como: “Gostaram da história?”, “O que aprenderam hoje com este teatro?”, “Acham que mesmo com dificuldades os avós e bisavós podem brincar convosco?”, “Quando forem para casa, como é que iriam contar esta história aos vossos pais?”, “Sentem-se mais preparados de ajudar um grupo de idosos?”, com a finalidade de obter um feedback das crianças sobre as suas aprendizagens após a sessão educativa. A entrevista foi gravada em formato áudio, transcrita na totalidade e alguns campos foram assinalados/recortados no processo de transcrição, se associados com códigos da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF; OMS, 2004).

 

Procedimentos Metodológicos

Para a elaboração deste estudo, ocorreram três sessões em semanas consecutivas (uma sessão por semana) nos meses de dezembro de 2019 e janeiro de 2020, com implementação de jogos tradicionais portugueses adaptados à população-alvo, incluindo uma sessão intergeracional. Na terceira semana, foi realizada uma sessão educativa às crianças sobre o tema do envelhecimento, como preparação para a sessão de jogos intergeracional. Cada sessão teve uma duração de 45 minutos.

Os JTP implementados foram os seguintes: o jogo da malha, o jogo da colher, o jogo da cabra-cega e o jogo da macaca (Dias & Mendes, 2013). Todas as regras dos jogos implementados foram adaptadas para a população-alvo (em função das suas características, grau de autonomia e funcionalidade).

O presente estudo teve como base uma metodologia mista de investigação, com recurso à recolha de dados qualitativa através de entrevista aos participantes e recolha de dados quantitativa, em relação ao nível de autoeficácia da pessoa com doença de Parkinson. No final de cada sessão dos JTP, alguns participantes, selecionados aleatoriamente, foram entrevistados individualmente. As entrevistas foram realizadas durante 17 a 43 minutos, com um tempo médio de entrevista de 30 minutos.

No início da sessão educativa dirigida às crianças foi realizada uma entrevista semiestruturada com a finalidade de caracterizar a sua perceção relativamente ao envelhecimento. A mesma entrevista foi repetida no fim da sessão.

Primeira Sessão de Jogos Tradicionais Portugueses Adaptados

Para esta primeira sessão, foram dinamizados o jogo da malha e o jogo da colher.

Jogo da Malha. O principal objetivo deste jogo era derrubar ou colocar a malha o mais próximo possível do alvo (Figura 1). As duas equipas foram compostas por quatro ou cinco elementos, sendo que cada equipa tinha pelo menos um membro a utilizar cadeira de rodas e dois com necessidade de apoio durante a marcha. Inicialmente, cada equipa escolhia uma cor (entre amarelo, azul e verde) que correspondia a pesos diferentes, com o objetivo de estimular memória e identificação das malhas durante o jogo. Cada jogador tinha de lançar pelo menos uma vez as três malhas de pesos diferentes. As componentes adaptadas para este jogo foram as seguintes: (i) diminuição da distância entre o alvo e o ponto de lançamento; (ii) substituição das malhas por sacos de areia de diferentes cores e de diferentes pesos.

 

Figura 1

Jogo da Malha (clique aqui)

Jogo da Colher. O principal objetivo deste jogo era passar entre os participantes as seis colheres com uma bola de ping-pong em cada uma delas, sem deixar cair a bola, seguindo um ritmo determinado por batimento de palmas (Figura 2). Todos os participantes sentados foram organizados em círculo, tendo de passar uma colher com uma bola ao seu vizinho do lado direito. O sentido e o ritmo com palmas variavam cada vez que uma bola de ping-pong caía. As componentes adaptadas para este jogo foram as seguintes: (i) o número de colheres introduzidas no jogo (potencialmente crescente); (ii) a textura das colheres: plástico e metal; (iii) a morfologia das colheres: colheres de sopa e colheres de sobremesa; (iiii) incorporação de ritmo com palmas.

 

Figura 2

Jogo da Colher (clique aqui)

Procedimentos Analíticos

Foram analisados os valores absolutos da escala de autoeficácia recolhidos antes e depois de cada sessão de JTP adaptados a pessoas com DP, assim como também foi considerada a diferença na autoeficácia entre T5-T0.

Os dados recolhidos pelas entrevistas foram codificados com base nos códigos da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) por dois investigadores independentes. Utilizou-se a codificação pela CIF por se tratar de uma ferramenta que estabelece uma linguagem comum para a descrição da saúde e dos estados relacionados com a saúde (OMS, 2004). Quaisquer conflitos na codificação foram discutidos e resolvidos com a intervenção de um terceiro investigador independente ao estudo e mais experiente.

Nas entrevistas realizadas às crianças antes e após a sessão educativa, foram comparados os conteúdos da CIF e analisadas as diferenças para interpretar o nível de aprendizagem obtido.

 

Resultados

 

Os jogos tradicionais portugueses e o nível de autoeficácia da doença de Parkinson

Relativamente à avaliação da autoeficácia dos participantes com DP, de uma forma geral, observou-se um aumento dos valores expressos antes e após cada sessão (Tabela 2). Assim, na primeira sessão, excluindo os valores máximos (10) reportados antes e mantidos após a sessão, todos os restantes participantes (P1, P3, P4 e P6) apresentaram um aumento de 50% dos valores da autoeficácia após a realização dos JTP adaptados. Houve uma outra exceção importante de um participante (P2) que apresentou uma ligeira diminuição na avaliação da autoeficácia, passando de 10 para 9 após realização das atividades. Posteriormente, na segunda sessão de jogos adaptados, 67% das respostas dos participantes melhoraram (P1, P2, P3, P6 e P7), sendo que as restantes respostas (33%) mantiveram o valor máximo de autoeficácia.

 

	Tabela 2 Resultados Descritivos da Escala de Autoeficácia nas Sessões dos Jogos Tradicionais Adaptados
	Participantes DP	1° Sessão n = 8		2° Sessão n = 8		Sessão Intergeracional n = 16a
		Antes	Depois	Antes	Depois	Antes	Depois	T5-T0
		T0	T1	T2	T3	T4	T5
	P1	3	4	5	6	10	8	5
	P2	10	9	7	9	10	10	0
	P3	5	10	8	9	8	10	5
	P4	5	9	10	10	10	10	5
	P5	10	10	10	10	10	10	0
	P6	8	10	8	10	10	10	2
	P7	10	10	8	10	10	10	0
	P8	10	10	10	10	8	10	0
	Nota. DP = Doença de Parkinson. P = Participante. T = Momento de avaliação.  a Pares de crianças (n = 8) e dos participantes com DP (n = 8).

 

Na sessão intergeracional participaram oito crianças com os seus respetivos parceiros com DP. Para esta sessão, os resultados iniciais da autoeficácia foram superiores, comparativamente às duas sessões anteriores. As respostas referidas antes dos jogos por 63% dos pares, foram de cotação máxima da escala. Outros dois pares referiram melhorias na autoeficácia passando a atribuir o valor máximo da escala (Par 4, início – T4: 8 e fim – T5: 10; Par 8, início – T4: 8 e fim – T5: 10). Ocorreu ainda uma ligeira diminuição na resposta de um par (Par 1), passando de 10 para 8, após realização da sessão. Por fim, a avaliação de T5-T0 permitiu perceber que todos os participantes mantiveram (Par 2; Par 5; Par 7; Par 8) ou melhoraram (Par 1; Par 3; Par 4; Par 6) a perceção do nível de autoeficácia ao longo das sessões de jogos tradicionais adaptados.

 

Os jogos tradicionais portugueses – feedback de participação da pessoa com doença de Parkinson

Pela análise das entrevistas no fim de cada sessão (Tabela 3), constatou-se que a maioria dos participantes com DP referiram que gostavam de repetir estas atividades, como podemos verificar através do exemplo do Participante 3: “Podíamos fazer isto mais vezes. Em vez dos exercícios de fisioterapia que são sempre iguais podíamos fazer jogos mais vezes.” (b1264 – Abertura à experiência).

Numerosos códigos da CIF foram repetidos ao longo das três sessões elaboradas, nomeadamente: os jogos (d9200 – Jogos), a componente afetiva que advêm da experiência (b1522 – Amplitude da emoção), as memórias passadas (b1441 – Memória de longo prazo), a criação e a manutenção de relacionamentos entre os participantes e as crianças (d7502 – Relacionamentos informais com conhecidos; d730 – Relacionamento com estranhos).

Nas duas primeiras sessões, o feedback dos participantes focou-se essencialmente nas componentes desenvolvidas, por exemplo: “Trabalhei a memória, o psicológico, a destreza” (b144 – Funções da memória; d240 – Lidar com o stresse e outras exigências psicológicas; d440 – Utilização de movimentos finos da mão), “Estivemos a trabalhar a força dos braços a atirar a malha” (s73002 – Músculos do braço; b730 – Funções da força muscular; d4454 – Atirar), “Desenvolve a mente” (b164 – Funções cognitivas de nível superior), entre outras componentes.

 

	Tabela 3  Excertos das Entrevistas aos Participantes (P) com DP, Cuidadores (Cd) e Crianças (Cr) nas Sessões dos Jogos Tradicionais Portugueses Adaptados
	Sessões	Perceções após sessão		Códigos da CIF
	Primeira sessão  Jogo da malha e Jogo da colher	P7	“Sim, gostei.” “Não foi difícil.” “Trabalhei a memória, o psicológico, a destreza.” “Jogava também ao Biltros ou vinte, que é parecido ao que fizemos aqui.” “Aprendi a pensar mais e a memorizar.”	b144 b147 d240   d440  d449    d163 b1522	Funções da memória Funções psicomotoras Lidar com o stresse e outras exigências psicológicas Utilização de movimentos finos da mão Transportar, mover e manusear objetos, outros especificados e não especificados Pensar Amplitude da emoção
		Cd	“Fez mexer os músculos dos braços.” “Quando era garoto jogava muito à malha com os amigos. Foi engraçado jogar à malha aqui.” “Foi interessante de como tínhamos de puxar pela cabeça para fazer os jogos e de nos mexer.” “Foi muito divertido e é sempre bom termos momentos destes com as pessoas com os mesmos problemas que nós.”	b780    s73002 d920 d9200 b1522 e440	Sensações relacionadas com os músculos e as funções do movimento Músculos do braço Recreação e lazer Jogos Amplitude da emoção  Atitudes individuais de prestadores de cuidados pessoais e assistentes pessoais
		P3	“Gostei muito de jogar à malha e o jogo das colheres também foi muito engraçado.” “No primeiro jogo, apanhar a bola foi complicado, eram só bolas a fugir! Só nos riamos.” “Estivemos a trabalhar a força dos braços a atirar a malha. Trabalhamos as pernas a andar e a baixar-nos para apanhar as malhas. Trabalhamos também as mãos, o equilíbrio com as bolas e as colheres. E trabalhamos o cérebro com as cores e o tamanho das malhas.” “Quando era pequeno jogava muito à malha com os meus amigos, era o campeão! Jogávamos na terra, fazíamos campeonatos. Fez-me lembrar também outros jogos que jogávamos, como o peão, a apanhada e a macaca, na altura em que tinha energia para correr.” “Podíamos fazer isto mais vezes. Em vez dos exercícios de fisioterapia que são sempre iguais podíamos fazer jogos mais vezes.” “Percebi que apesar dos nossos problemas nós ainda podemos jogar e divertirmo-nos. Se não conseguimos estar de pé, fazemos sentados. O importante é fazer e divertirmo-nos!”	d9200 b1522  d3350   d4455 d4454 s73002 b730 d440  d4105 b1441 b260 b1561 d920 d9205	Jogos Amplitude da emoção  Produzir mensagens usando linguagem corporal Apanhar Atirar Músculos do braço Funções da força muscular Utilização de movimentos finos da mão Curvar-se Memória de longo prazo  Função propriocetiva Perceção visual Recreação e lazer Socialização
	Segunda sessão  Jogo da Cabra-Cega e Jogo da Macaca	P5	“Não achei os jogos difíceis.” “Gostei de um tudo um bocadinho.” “A única dificuldade é de não andar por enquanto.” “Gostava, gostava de participar noutros jogos.”	d920 d9200 b1522	Recreação e lazer Jogos Amplitude da emoção
		Cd	“Gostei, gostei imenso. E acho que lhes faz bem a eles porque é diferente.” “Acho que foram muitas coisas que foram trabalhadas, a parte cognitiva porque eles têm de estar concentrados, a parte da sensibilidade das mãos das coisas para adivinharem. Acho que isso tudo é importante. E também é uma maneira de não estarem sempre a pensarem na doença. Pensarem que tem existem outras coisas.” “No nosso tempo de escola também jogávamos a macaca, só que nos fazíamos ao pé coxinho que era diferente e a cabra-cega também só que não é era bem assim, mas era do género.”	b117 b1400 b265 b279    d920 b1441 e440	Funções intelectuais Manutenção da atenção Função táctil Funções sensoriais adicionais, outras especificadas e não especificadas Recreação e lazer Memória de longo prazo Atitudes individuais de prestadores de cuidados pessoais e assistentes pessoais
		P3	“Gostei dos jogos.” “Desenvolve a mente.” “Conheço a cabra-cega sim. E nessas coisas aqueles de... ir aos quadros pretos...” “Voltaria a repetir os jogos.”	b1522 d920 d9200 b164 b1441	Amplitude da emoção  Recreação e lazer Jogos Funções cognitivas de nível superior Memória de longo prazo
	Sessão intergeracional  Jogo da Malha e Jogo da Macaca	Par 1
		P1	“Sim, gostei das atividades.” “Não achei difícil.” “Estive a trabalhar.”	b1522 d9200 d220	Amplitude da emoção  Jogos Realizar tarefas múltiplas
		Cr	“Gostei dos jogos e gostava de repetir.” “Acho que o jogo da malha é o mais difícil.” “Estivemos a aprender.” “Estou preparada para ajudar outras pessoas.”	b1264 b1522 d9200 d1551  d730  d660	Abertura à experiência  Amplitude da emoção Jogos Adquirir competências complexas Relacionamento com estranhos Ajudar os outros
		Cd	“Sim gostei, foi muito giro.”	b1522 e440	Amplitude da emoção Atitudes individuais de prestadores de cuidados pessoais e assistentes pessoais
		Par 2
		P2	“Claro que sim, gostei e gostava de repetir.” “Achou que o mais difícil foi a garrafa de não cair.”  “Quando era pequenino também era como eles e brincava.” “Estive a relembrar a infância.” “Ele ajudou muito. Ele é parecido comigo.” “Brincamos à nossa maneira.”	b1264 b1522 d7502   d9200 d4454 b1441 d660 d730  d920	Abertura à experiência  Amplitude da emoção Relacionamentos informais com conhecidos  Jogos Atirar Memória de longo prazo Ajudar os outros Relacionamento com estranhos Recreação e lazer
		Cr	“Sim gostei e gostava de repetir os jogos.” “Não achei difícil.” “Estive a ajudar.” “Sim, acho que mesmo com algumas dificuldades o senhor pode jogar a mesma. E os outros senhores que estão na cadeira de rodas ou que têm dificuldade a mexerem as mãos, também conseguem brincar a mesma.” “Eu brinco com os meus bisavós.” “Sim, sinto-me mais preparada para ajudar os meus avós e bisavós.”	b1264 b1522 d7502   d9200 d660 d175 d920 d730  d7603	Abertura à experiência  Amplitude da emoção Relacionamentos informais com conhecidos  Jogos Ajudar os outros Resolver problemas Recreação e lazer Relacionamento com estranhos Relacionamentos com outros parentes
		Par 4
		P4	“Sim gostei e gostava de repetir.” “Não achei difícil.” “Estivemos a ajudar e a fazer exercícios”. “Sim senhora, acho que estes jogos e jogar com os meninos são importantes.”	b1264 d7502   d299   d9200 d660 d920 d710	Abertura à experiência  Relacionamentos informais com conhecidos Tarefas e exigências gerais, não especificadas Jogos Ajudar os outros Recreação e lazer Interações interpessoais básicas
		Cr	“Gostei e gostava de voltar a fazer os jogos.” “Não achei difícil.” “Estive a jogar.” “Sim, acho que os jogos e jogar com as pessoas com dificuldades é importante.” “Sinto-me mais preparada para ajudar outras pessoas e os meus avós e bisavós.”	b1264 b1522 d7502   d9200 d920 d660	Abertura à experiência  Amplitude da emoção Relacionamentos informais com conhecidos Jogos Recreação e lazer Ajudar os outros
		Par 5
		P5	“Eu gostei, claro gostei dos jogos e gostavas de repetir.” “Para mim não, mas para eles que são mais pequeninos é mais difícil.” “Tinha de ser outros jogos. Fazer os outros parecidos.”  “Aconselho fazerem jogos mais fáceis para as crianças.” “Sinto-me capaz de ensinar aos meus netos para brincar com eles a estes jogos.”	b1264 b1522 d7502   d9200 b1403 b1520 b1262 b1264 d199	Abertura à experiência  Amplitude da emoção Relacionamentos informais com conhecidos Jogos Partilha da atenção Adequação da emoção  Responsabilidade  Abertura à experiência  Aprendizagem e aplicação do conhecimento, não especificadas
		Cr	“Eu gostei das atividades e gostava de as repetir.” “Eu não achei os jogos difíceis.” “Fizemos jogos e ajudei.” “Em cadeira de rodas podia (6) fazer muitas coisas e atirou (6) sacos”.  “O senhor conseguiu apanhar a bola e fazer tudo igual que eu.” “Sim, achei estes jogos muito importantes.”	b1264 b1522 d9200 d660 b152 d4454 d4455 e445	Abertura à experiência  Amplitude da emoção Jogos Ajudar os outros Funções emocionais Atirar Apanhar  Atitudes individuais de estranhos
		Cd	“Ele (6) gosta muito de mudar.” “Era engraçado que quando era para ir buscar os sacos, para ele escolhia o maior e dava a ele o mais pequenino. É (C5) sensível, muito sensível.” “Eles tiveram muito divertidos.” “Nós sozinhos não fazemos nada, mas em equipa conseguimos fazer muita coisa, somos ganhadores!”	e440    e425      d920	Atitudes individuais de prestadores de cuidados pessoais e assistentes pessoais Atitudes individuais de conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade  Recreação e lazer
		Par 6
		P6	“Sim gostei e gostava de repetir os jogos com os meninos” “Não, mas alguns jogos são difíceis, mas a menina ajudou.” “Estivemos a trabalhar e fazer exercício.” “Andava sempre aos pulos quando era pequenina.” “Eu acho que a convivência entre pessoas doentes e crianças faz bem.”	b1264 b1522 d660 d9200 d220 b1441 e425	Abertura à experiência Amplitude da emoção Ajudar os outros Jogos Realizar tarefas múltiplas Memória de longo prazo Atitudes individuais de conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade
		Cr	“Gostei e gostava de repetir.” “Nada foi difícil.” “Gostei de ajudar.” “Aprendi o jogo da macaca com a senhora.” “Sim, é importante brincar com eles.”	b1264 b1522 d660 d199    e425      d920	Abertura à experiência Amplitude da emoção Ajudar os outros Aprendizagem e aplicação do conhecimento, não especificadas  Atitudes individuais de conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade  Recreação e lazer
		Par 8
		P8	“Ela é muito bonita e tem uma avó com o mesmo nome que eu.” “Acho, acho importantes estes jogos com as crianças.” “Sim. também é bom para ela (C8) porque aprendeu coisas novas.”	b152 e425      d920  d159	Funções emocionais Atitudes individuais de conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade Recreação e lazer Aprendizagem básica, outra especificada e não especificada
		Cr	“Gostamos dos jogos e de as repetir.” “O jogo da macaca já sabia, mas não assim e aprendi um novo jogo.” “Sim estes jogos e jogar com estas pessoas é importante.”	b1264 b1522 d199    d920 e425	Abertura à experiência Amplitude da emoção Aprendizagem e aplicação do conhecimento, não especificadas Recreação e lazer Atitudes individuais de conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade
	Nota. CIF = Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.

 

Os jogos tradicionais portugueses na doença de Parkinson e a intergeracionalidade

Através da recolha do feedback das crianças após sessão educativa sobre o processo de envelhecimento, observou-se uma evolução ao nível da aprendizagem, pelo que foi percetível uma abordagem de diferentes componentes antes e após a sessão (Figura 5). Assim, antes da sessão, as crianças exploraram verbalmente três domínios relacionados com o envelhecimento, nomeadamente: o brincar (d920 Recreação e lazer), a mobilidade (d455 – Deslocar-se) e a comunidade (d910 – Vida comunitária), referindo as suas próprias experiências. No entanto, após a sessão, novos domínios surgiram, a referir: ajudar os outros (d660 – Ajudar os outros), aprender (d199 – Aprendizagem e aplicação do conhecimento, não especificadas) e jogar (d9200 – Jogos).

As perceções obtidas no final da sessão intergeracional (Tabela 3) ficaram essencialmente centradas nas novas formas de interagir durante o jogo: “Aprendi o jogo da macaca com a senhora” (d199 – Aprendizagem e aplicação do conhecimento, não especificadas), na ajuda prestada ao outro: “Fizemos jogos e ajudei” (d660 – Ajudar os outros) e, consequentemente, nas adaptações de atitudes da parte das crianças, como por exemplo uma cuidadora referiu “Era engraçado que quando era para ir buscar os sacos, para ele (criança) escolhia o maior e dava a ele (pessoa com DP) o mais pequenino ”(e425 – Atitudes individuais de conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade), bem como nas adaptações de atitudes das pessoas com DP: “Aconselho fazerem jogos mais fáceis para as crianças” (e425 – Atitudes individuais de conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade). Os participantes com DP relataram com alguma frequência as suas memórias “Quando era pequeno jogava muito à malha com os meus amigos, era o campeão! Jogávamos na terra, fazíamos campeonatos. Fez-me lembrar também outros jogos que jogávamos, como o peão, a apanhada e a macaca, na altura em que tinha energia para correr” (b1441 – Memória de longo prazo); ou destacaram a importância da convivência entre diferentes gerações “Eu acho que a convivência entre pessoas doentes e crianças faz bem”(d710 – Interações interpessoais básicas) e a criação de novos relacionamentos informais “Sinto-me mais preparada para ajudar outras pessoas e os meus avós e bisavós” (d730 – Relacionamento com estranhos).

 

Figura 5

Evolução da Aprendizagem de Crianças Sobre o Processo de Envelhecimento Após Sessão Educativa

Nota. Domínios relacionados com o envelhecimento antes e após a sessão educativa. No interior do círculo estão os domínios antes da sessão e no exterior os domínios após a sessão educativa.

 

Discussão

 

Este estudo apresenta os resultados da implementação de um programa de JTPA, incluindo dinâmicas intergeracionais, avaliando o seu impacto na autoeficácia da pessoa com DP e na perceção de experiências positivas. Os resultados ao nível de autoeficácia nas pessoas com DP demostraram uma evolução positiva entre o início e o fim da implementação dos JTP (T5-T0), verificando-se que 50% dos participantes apresentaram melhorias e os restantes 50% mantiveram a cotação máxima na escala de autoeficácia ao longo do tempo. Após análise do nível de autoeficácia por sessão, é percetível que no fim da primeira sessão, 50% (n = 4) dos participantes melhoraram e 37,5% (n = 3) mantiveram a cotação máxima. No fim da segunda sessão de JTP, 62,5% (n = 5) dos participantes melhoraram o seu nível de autoeficácia e os restantes 37,5% mantiveram (n = 3) a cotação máxima. O nível de autoeficácia resultante da implementação de jogos tem sido estudado essencialmente em outros contextos, nomeadamente em crianças, e sobretudo com recurso à implementação de jogos eletrónicos. Nestes estudos, a utilização dos jogos teve como objetivo melhorar o nível de autoeficácia relacionada com adesão à prática de atividade física e os resultados demonstraram uma melhoria significativa ao longo do tempo (Pakarinen et al., 2017; Santos et al., 2016), corroborando a importância de estratégias lúdicas como os jogos na melhoria da autoeficácia dos intervenientes.

As adaptações implementadas aos JTP tiveram como objetivo o estímulo cognitivo e sensorial, incluindo a utilização de, por exemplo, diferentes pesos e cores de malhas no jogo da malha. No processo de adaptação das regras, foi ainda tido em conta que os JTP implementados na população com DP não devem preconizar estratégias de pontuação, minimizando a competição e privilegiando a cooperação entre os participantes. As perceções dos cuidadores foram construtivas e enriquecedoras para a pesquisa, uma vez que referiram que os jogos implementados permitiram aos participantes perceber que têm muitas capacidades apesar do histórico e evolução da doença. Para além disso, os seus testemunhos indicaram que os jogos foram capazes de manter o caráter divertido enquanto se trabalhavam componentes importantes de um processo de reabilitação. Vários são os estudos anteriores referentes à implementação de jogos tradicionais, apesar de não se conhecer nenhum específico sobre a sua implementação na reabilitação de populações idosas de risco. Em estudo anterior, os autores Domberg et al. (2018) compararam o raciocínio das crianças durante jogos em contextos cooperativos e competitivos, e demostraram mais benefícios na evolução dos argumentos e na comunicação entre as crianças em contexto cooperativo, comparativamente ao contexto competitivo. Importa destacar que os jogos cooperativos estimulam a expressão de respeito, companheirismo, união e amizade (UNESCO, 2013), podendo ter resultados mais interessantes em contextos de reabilitação (Silva, 2014). Por outro lado, um outro estudo anterior envolvendo crianças e conduzido por Vasileva-Stojanovska et al. (2014), utilizou jogos tradicionais com temáticas específicas tais como a associação de competências matemáticas ao jogo da macaca, com vista a melhorar o raciocínio lógico; as competências artísticas para desenvolver habilidades expressivas; as habilidades sociais no jogo da apanhada com temas sobre a natureza/sociedade (Vasileva-Stojanovska et al., 2014). Neste estudo, alguns jogos foram adaptados de forma a reforçar as aprendizagens através de um sistema competitivo, em que cada criança teria pontos acumulados se terminasse com sucesso a sua jogada. Neste estudo em particular, esta estratégia funcionou como uma motivação para as crianças terem maior desempenho na atividade (Vasileva-Stojanovska et al., 2014). De facto, dependendo do objetivo pretendido, as dinâmicas criadas através da implementação de jogos, devem fazer uma adaptação consciente de regras competitivas ou colaborativas.

No que diz a respeito à sessão intergeracional desenvolvida no presente estudo, inicialmente na avaliação da autoeficácia, 75% das respostas reportadas pelos pares (criança e pessoa com DP) foram de imediato equivalentes à cotação máxima (10), o que não ocorreu durante as sessões de JTP. Assim, foi percetível um aumento do desempenho e da valorização do idoso nas atividades da sessão intergeracional, com melhoria da autoeficácia. A sessão intergeracional também teve um impacto essencial na perceção dos cuidadores, dado que muitos referiram que era mais benéfico para as pessoas com DP e para as crianças trabalhar em equipa, comparativamente ao trabalho individual. Vários estudos anteriores testaram o efeito de práticas intergeracionais, utilizando estratégias diferentes dos jogos tradicionais que foram utilizados no presente estudo. Um desses estudos implementou um programa intergeracional baseado em atividades psicomotoras, tendo por foco as habilidades sensoriais, motoras e sociais. Neste estudo foram avaliadas não apenas as perceções sobre as atividades elaboradas dos participantes como também dos profissionais de saúde, dos cuidadores, dos educadores de infância e dos pais (Mosor et al., 2019). Posto isto, a maioria dos participantes destacou que os cuidadores e educadores de infância deveriam estar presentes durante as sessões, por se considerarem pessoas de referência importantes para as crianças e adultos, ainda com o objetivo de garantir que os participantes se sintam à vontade e confiantes para a realização das atividades do programa intergeracional (Mosor et al., 2019). Um segundo estudo de Baker et al. (2017) implementou um programa intergeracional entre idosos com comprometimento cognitivo, deficits de memória, atenção e linguagem e estudantes de design. Durante 15 semanas cada idoso recebeu quatro visitas de 40 minutos com um grupo de alunos. Ao longo do processo e com a colaboração de ambas partes, estes identificaram uma necessidade do idoso e desde então os alunos criaram um produto a fim de complementar a necessidade do respetivo idoso. Assim, os resultados obtidos neste estudo revelam que os idosos estavam mais envolvidos nas atividades, sentiram-se mais valorizados e felizes durante as visitas dos alunos comparando com a ausência das visitas (Baker et al., 2017). Um outro estudo promoveu a cooperação entre idosos, cuidadores de crianças e crianças durante atividades lúdicas como jogos e atividades da vida diária como, por exemplo, fazer um bolo. Os resultados demonstraram níveis muito satisfatórios com a participação no programa, uma vez que o feedback retido nas entrevistas abordava temas como a experiência intergeracional, desenvolvimento pessoal, e a criação de relações de amizade (Skropeta et al., 2014). Considerando estudos anteriores sobre esta temática, os nossos resultados estão de acordo com a tendência já demonstrada em outras populações, por garantir que as dinâmicas intergeracionais diminuem o isolamento social, melhoram a autoavaliação da saúde física e psicológica dos idosos e permitem às crianças de fornecerem novas perceções sobre os idosos e as pessoas com doença (Cheng, 2016; Liang et al., 2014; Skropeta et al., 2014).

No presente estudo elaborado concluiu-se ainda que foi essencial educar e contextualizar as crianças sobre as condições da pessoa idosa, melhorando assim as suas perceções e atitudes em relação ao envelhecimento, pela referência a domínios como: ajudar os outros (d660 – Ajudar os outros), aprender (d199 – Aprendizagem e aplicação do conhecimento, não especificadas), jogar (d9200 – Jogos) e comunidade (d910 Vida – comunitária). Ainda na sessão conjunta foi percetível que as crianças e as pessoas com DP adaptaram as suas atitudes e transmitiram sentimentos de preocupação e atenção relativamente ao seu parceiro, havendo referências específicas: “Em cadeira de rodas o senhor podia fazer muitas coisas” e um participante relatou: “Para mim não, mas para eles que são mais pequeninos é mais difícil.”. Num estudo anterior, onde se incluíram crianças de 3 a 11 anos e se descreveram as atitudes e as perceções que estas tinham sobre o processo de envelhecimento através das suas experiências (Gilbert & Ricketts, 2008), os resultados revelaram que a maioria das crianças descreviam os idosos com características negativas e que a maioria do tempo passado com os idosos envolvia atividades passivas como ver televisão ou comer. Menos de um terço das crianças relatou realizar uma atividade para ajudar a pessoa idosa (Gilbert & Ricketts, 2008). Outro estudo foi implementado focando-se na mudança de atitudes das crianças sobre o envelhecimento após realizações de atividades intergeracionais. Os resultados obtidos foram positivos uma vez que inúmeras crianças referiram que, após a experiência, o medo que sentiam relativamente ao contacto pessoal e de suporte com um idoso diminui e o sentimento de respeito e conforto aumentou. Posto isto, as crianças obtiveram uma opinião diferente sobre o envelhecimento e vêm o idoso ativo e altamente envolvido nas suas atividades diária (Aday et al., 1996). Desta forma, vários estudos afirmam que as perceções pejorativas das crianças bem como dos adultos sobre o processo de envelhecimento e os idosos vão-se aperfeiçoando com novas experiências vividas, por exemplo, no contexto de programas intergeracionais, que oferecem oportunidades para criar apoio mútuo e aumentar a familiaridade e a compreensão do processo (Aday et al., 1996; Duay & Bryan, 2006).

Durante a implementação deste estudo foram várias as limitações metodológicas a considerar, nomeadamente, a duração (45 minutos) limitada de cada sessão, assim como a impossibilidade de se prolongar a continuidade do programa. Esta continuidade poderia ter permitido avaliar o impacto dos jogos na recuperação de parâmetros funcionais. É ainda de referir que a limitação na duração de cada sessão tornou impossível realizar as entrevistas à totalidade dos participantes no fim de cada sessão. Contudo, ao longo das três sessões foi possível entrevistar todos os participantes, pelo menos uma vez.

 

Conclusão

A implementação de JTP adaptados com inclusão de dinâmicas intergeracionais permitiu concluir sobre a validade da adaptação de JTP para pessoas com DP, o seu impacto na autoeficácia dos participantes e analisar as perceções das crianças, dos cuidadores e participantes relativamente às atividades. Os JTP permitiram a esta população uma melhoria da sua autoeficácia e uma perceção positiva e benéfica da participação nas atividades propostas. No autorrelato dos participantes durante a sessão intergeracional foi referido que aperfeiçoaram o trabalho da memória, desenvolveram habilidades motoras e cognitivas e aumentaram a sua interação social. Salienta-se ainda que a sessão educativa dinamizada com as crianças demonstrou um aumento nas dimensões percebidas sobre o envelhecimento, aumentando às dimensões da mobilidade, da comunidade e do brincar as dimensões de jogar, aprender e ajudar os outros, no fim da sessão. Os JTP demonstraram que são potenciais meios e estratégias de reabilitação na DP, devendo incluir dinâmicas intergeracionais. Futuros estudos nesta área devem implementar estes e outros jogos tradicionais adaptados em populações de risco com metodologias longitudinais e recolhendo a evolução consequente de parâmetros funcionais.

 

Agradecimentos | Acknowledgements: À Associação de Doentes Parkinsónicos de Portugal prestamos um agradecimento pela divulgação do estudo e da sua importância aos seus associados. Aos participantes no estudo e às suas famílias, agradecemos a sua disponibilidade, assiduidade e proatividade no programa de Jogos Tradicionais Portugueses implementado.

 

Conflito de interesses | Conflict of interest: nenhum | none.

 

Fontes de financiamento | Funding sources: nenhuma | none.

 

Contributos: MR: Desenho da metodologia; Tutoria e acompanhamento de recolha de dados; Revisões do trabalho. CGF: Recolha e análise de dados; Redação científica do trabalho. RA: Desenho da metodologia; Tutoria e acompanhamento de recolha de dados; Revisões do trabalho. TM: Recrutamento da amostra; Revisões da versão final.

 

 

Referências

 

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